Blutreinigung mit einem Dialysator

Ein Transplantat ist ein kleines Stück Kunststoff, das zwischen einer Arterie und einer Vene im Arm oder Oberschenkel eingeführt wird. Wenn die Venen eines Patienten zu klein oder zu schwach sind, um eine AV-Fistel zu bilden, kann ein synthetisches Transplantat (aus synthetischem Material) oder eine natürliche Vene, z. B. von Ihren Waden, verwendet werden, um eine Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene herzustellen. Es wird wie eine natürliche Vene unter der Haut platziert. Im Vergleich zu arteriovenösen Fisteln (AVF) haben die Transplantate (AVG) tendenziell mehr Probleme mit Gerinnung oder Infektion und müssen früher ersetzt werden, aber ein gut gepflegtes Transplantat kann Jahre dauern. Das Transplantat sowie die AV-Fistel liegen unter der Hautoberfläche.

Ein Katheter kann verwendet werden, wenn eine Fistel aus irgendeinem Grund nicht möglich ist oder wenn eine AV-Fistel zu Beginn der Dialyse nicht bereit ist. Ein zentraler Venenkatheter ist ein Kunststoffschlauch, der von einem Arzt in eine zentrale Vene im Hals oder in der Brust gelegt wird. Temporäre Katheter werden mit Nähten fixiert. Permanentkatheter, die für den langfristigen Gebrauch bestimmt sind, können durch eine spezielle Manschette unter der Haut und einige Nähte gehalten werden. Etwa sechs Zentimeter des Schlauchs ragen aus der Haut heraus und ein Verband wird über die Stelle gelegt, an der er in die Haut eintritt. Der Verband sollte sauber und trocken gehalten werden. Beim Baden und Waschen der Haare ist besondere Vorsicht geboten. Der Schlauch wird leicht von Kleidung verdeckt.

Katheter können verstopfen, infiziert werden oder eine Verengung der Venen verursachen, in denen sie platziert werden. Bei guter Pflege kann ein Katheter eine hilfreiche „Brücke“ sein, während Ihre Fistel oder Ihr Transplantat heilt, oder es Ihnen ermöglichen, eine Dialyse zu erhalten, wenn keine anderen Formen des Gefäßzugangs verfügbar sind. 

Da Katheter anfällig für Infektionen sind, wird dringend empfohlen, die folgenden Prinzipien zu beachten:

• Es ist sehr wichtig, den Katheter stets sauber und trocken zu halten.
• Achten Sie auf Anzeichen einer Infektion: Rötung, Schwellung, Schmerzen, hoher Puls oder Fieber.
• Rufen Sie sofort Ihre Nierenklinik an, wenn Sie eines dieser Anzeichen bemerken.
• Verwenden Sie niemals eine Schere oder andere scharfe Gegenstände in der Nähe oder um den Katheter herum.

Grundsätzlich leiden Patienten mit Nierenerkrankung im Endstadium unter den toxischen Wirkungen von Abfallstoffen, die durch ihren eigenen Stoffwechsel entstehen. Gesunde Nieren dienen als Reinigungsanlage des Körpers und diese Funktion fehlt, wenn die geschädigten Nieren das Blut nicht mehr ausreichend reinigen können. Während der Hämodialysebehandlung wird das Blut aus Ihrem Körper entfernt, entgiftet und dann in Ihren Körper zurückgeführt. Deshalb wird die Dialyse oft als „extrakorporale Behandlung“ bezeichnet – da die Reinigungsfunktion der Nieren nun auf eine Maschine außerhalb des Körpers übertragen wurde. Mit den heutigen modernen medizinischen Möglichkeiten gibt es mehrere Möglichkeiten der extrakorporalen Entgiftung. Ihr Arzt wird Sie darüber informieren, welche Modalität und Behandlungseinstellungen für Sie am besten geeignet sind.   

Wie wir bereits gesehen haben, besteht der Dialysator aus zwei Hauptteilen: einen Teil für Ihr Blut und den anderen für das Dialysat. Beide Teile sind durch die Dialysatormembran voneinander getrennt. Blut und Dialysat werden niemals gemischt und stets getrennt gehalten. Blutzellen, Proteine und andere wichtige Dinge verbleiben im Blut, weil sie zu groß sind, um durch die Membran zu gelangen. Kleinere Abfallprodukte wie Harnstoff, Natrium und Kalium sowie überschüssige Flüssigkeit passieren die Membran und werden entfernt. Änderungen der Dialysierflüssigkeit können an Ihre spezifischen Bedürfnisse angepasst werden und werden durch Ihre Dialyseverschreibung bestimmt.

Die meisten Abfallprodukte des körpereigenen Stoffwechsels werden entfernt. Da die Ernährung jedes Einzelnen unterschiedlich ist, gibt es für jeden Menschen unterschiedliche Mengen an Stoffwechselendprodukten, die entfernt werden müssen. Gesunde Nieren regulieren auch die Zusammensetzung spezieller Bestandteile wie Elektrolyte, Wasser, Mineralien, Spurenelemente usw. Daher ist es notwendig, dass das Dialysegerät neben der Entfernung von Toxinen auch diese regulierenden Aufgaben übernimmt. Dies spielt beispielsweise bei Patienten mit Säure-Basen-Störungen eine Rolle, was bei Dialysepatienten sehr häufig vorkommt.

Die Wirksamkeit der Dialyse hängt von der Fähigkeit ab, Blut von Ihnen zu erhalten und es durch den Dialysator zu leiten. Dies wird durch die Verwendung des derzeitigen Gefäßzugangs erreicht. Ein Blutschlauch wird an Ihren Zugang angeschlossen und eine Pumpe am Dialysegerät pumpt das Blut aus Ihrem Körper durch den Dialysator und zurück zu Ihnen. Sie werden feststellen, dass das Blut in einem kontinuierlichen Kreislauf fließt: von Ihnen zum Dialysator und dann zurück zu Ihnen. Das bedeutet, dass sich immer nur eine kleine Menge Ihres Blutes außerhalb von Ihnen befindet.

Das Hämodialysegerät verfügt über eine Reihe verschiedener Funktionen, die alle darauf ausgelegt sind, Ihre Behandlung so effizient und sicher wie möglich zu gestalten. Es ist wie ein großer Computer und eine Pumpe. Neben dem Pumpen von Blut von Ihnen zum Dialysator werden folgende Daten erfasst:

• Durchblutung
• Blutdruckmessgerät
• Wie viel Flüssigkeit wird entfernt
• Viele weitere Vitalzeichen und Informationen, die dem Pflege- und medizinischen Personal helfen, Ihnen die bestmögliche Behandlung zu bieten.

Sie ist auch für das Mischen des Dialysatkonzentrats und des Reinwassers verantwortlich. Dies trägt dazu bei, die Toxine durch die Dialysatormembran zu transportieren.

Sobald Sie „verbunden“ sind und die Dialysebehandlung begonnen hat, können Sie tun, was Sie möchten – solange Sie sich daran erinnern, dass Sie auf den Dialysestuhl beschränkt sind. Während Ihrer Behandlung können Sie vieles tun:

• Mit anderen Patienten sprechen
• Ein Buch lesen
• Musik oder Hörbuch hören
• Handheld-Videospiele spielen
• Kreuzworträtsel machen
• Buchstaben schreiben
• Schlafenszeit
• Übung. Einige Zentren verfügen über spezielle Trainingsgeräte für Dialysepatienten

Die Krankenschwester wird auch mindestens einmal pro Stunde Ihren Blutdruck und Puls überprüfen und die Geräteeinstellungen notieren, um sicherzustellen, dass Ihre Behandlung korrekt verläuft. Außerdem haben Sie Zeit, Fragen zur Dialyse zu stellen.

Eine der Funktionen des Dialysegeräts ist die Überwachung Ihrer Behandlung, um sicherzustellen, dass Sie während Ihrer Dialysebehandlung sicher sind. Während der gesamten Dialyse wird der Druck im Blutschlauch und im Dialysator gemessen. Das Dialysegerät misst auch den Blutfluss, die Temperatur und die korrekte Mischung des Dialysat. Wenn Ihre Behandlung beginnt, wird Ihre Krankenschwester Grenzen für all diese Drücke festlegen. Wenn die Maschine einen dieser Drücke außerhalb dieser Grenzwerte misst, gibt die Maschine einen Alarm aus, um die Pflegekraft über das Problem zu informieren. Bei einigen Alarmen stoppt das Gerät auch die Blutpumpe oder den Dialysatfluss, um sicherzustellen, dass Sie sicher sind, bis das Problem behoben ist. Wenn es dann Zeit ist, nach Hause zu gehen, ertönt auch ein Alarm.

Krämpfe treten in der Regel in den Beinen auf und können unangenehm sein. Es gibt eine Reihe von Gründen für das Auftreten von Krämpfen, die von Patient zu Patient unterschiedlich sind. Die häufigste Ursache ist die Entfernung großer Flüssigkeitsmengen während der Dialyse. Vergewissern Sie sich, dass Sie das Personal informieren, sobald Sie den Anfall spüren, damit sie Ihnen helfen und verhindern können, dass er sich verschlimmert.
Aufgrund der Art der Behandlung besteht während der Dialyse weiterhin ein Infektionsrisiko. Das Dialysepersonal wird in Methoden zur Reduzierung von Infektionsrisiken geschult, aber Sie haben auch eine Rolle zu spielen. Achten Sie beim Betreten und Verlassen des Dialyseraums darauf, dass Sie sich die Hände waschen. Informieren Sie immer das Pflegepersonal, bevor Sie mit der Dialyse beginnen, wenn Sie glauben, dass Sie eine Infektion haben.

In der Nierenklinik

• Stellen Sie sicher, dass Sie dem Pflegepersonal alle Probleme mitteilen, die Sie seit der letzten Dialysesitzung hatten, bevor Sie mit der Behandlung beginnen
• Waschen Sie sich die Hände, bevor Sie den Dialyseraum betreten und verlassen
• Informieren Sie das Pflegepersonal, wenn Sie sich während der Behandlung unwohl fühlen
• Wenn Sie sich stärker an Ihrer Dialysebehandlung beteiligen möchten, fragen Sie das Pflegepersonal

Haushaltsartikel

• Befolgen Sie die Empfehlungen zu Ernährung und Flüssigkeitszufuhr.
• Achte darauf, dass du deine Phosphatbinder bei jeder Mahlzeit einnimmst
• Seien Sie so aktiv wie möglich, Bewegung kann Ihnen helfen, sich stärker und aktiver im Leben zu fühlen 

Nach Beendigung Ihrer Dialysebehandlung wird Ihr gereinigtes Blut vollständig in Ihren Körper zurückgeführt und Sie werden von der Dialysemaschine getrennt. Wenn Sie einen zentralen Venenkatheter verwenden, wird dieser bis zur nächsten Behandlung verschlossen. Wenn Sie jedoch eine Fistel oder eine Prothese verwenden, werden die Nadeln entfernt und Sie können das Dialysezentrum erst verlassen, wenn die Pflegekraft sicher ist, dass die Blutung gestoppt ist. Ihr Blutdruck wird überprüft, um sicherzustellen, dass Sie den Stuhl sicher verlassen können. Dies ist wichtig, da Sie sich manchmal kurz nach dem Aufstehen nach der Behandlung schwach fühlen können. Ihr Gewicht wird erneut überprüft und aufgezeichnet. Diese Beurteilung ist wichtig und Ihre Krankenschwester möchte sicherstellen, dass es für Sie sicher ist, den Dialyseraum zu verlassen und auf Ihren Transport nach Hause zu warten. Wenn Sie sich zu irgendeinem Zeitpunkt unwohl fühlen, sollten Sie dies dem Pflegepersonal mitteilen, bevor Sie das Nierenzentrum verlassen.

Dabei ist die spezifische Abstimmung zwischen Ihnen und Ihrem Arzt sehr wichtig. Die für Ihre Dialyse benötigte Zeit hängt ab von:

• Wie gut Ihre Nieren noch funktionieren, die sogenannte „Restfunktion“
• Wie viel Flüssigkeitsgewicht Sie zwischen den Behandlungen zunehmen
• Wie viel Abfall Sie in Ihrem Körper haben
• Körpergröße
• Art des verwendeten Dialysators (künstliche Niere)

Wenn Sie eine neue AV-Fistel haben, werden Sie möglicherweise gebeten, einige Übungen durchzuführen, um die AV-Fistel zu entwickeln und zu reifen. Dieser „Reifeprozess“ dauert etwa 6–8 Wochen. Kleine Softbälle, die speziell für das AV-Fisteltraining entwickelt wurden, eignen sich dafür am besten. Du nimmst die Bälle in die Hand und drückst sie in einer Pumpbewegung zusammen. Sie lernen auch, jeden Tag auf die Spannung der AV-Fistel zu achten. Das Erregungsgefühl ist ein Zeichen für den Blutfluss in der AV-Fistel. Die Begeisterung spürt man mit der Hand. Manche Patienten verwenden auch ein Stethoskop, um das sogenannte Geräusch zu hören. Die Wundversorgung und der regelmäßige Verbandswechsel sind das A und O der Versorgung einer AV-Fistel. Der AV-Fistelarm kann in der Regel nach 12–24 Stunden durch Waschen gereinigt werden. Im Rahmen der allgemeinen Körperpflege können Sie auch eine leicht einziehende Salbe auftragen. Zur Vorbeugung möglicher Komplikationen (z. B. AV-Fistelinfektionen) ist eine intakte Haut mit gutem Schutz sehr wichtig.

Da es sich bei einer AV-Fistelpunktion um ein invasives Verfahren handelt, werden alle üblichen präoperativen Hygienemaßnahmen eingehalten. Das Dialysepersonal (Ärzte oder Pflegekräfte) ist umfassend geschult und achtet genau darauf. Dialysepatienten sollten auch auf ihre Hygiene achten, da sie aufgrund ihrer Erkrankung und reduzierten Resistenz besonders anfällig für Infektionen sein können. Zuerst wird der AV-Fistelarm gewaschen und anschließend mit einem Desinfektionsmittel gereinigt. Das Dialysepersonal trägt Handschuhe und führt den Prozess unter Einhaltung strenger Infektionskontrollpraktiken durch. Hierbei werden die standardisierten Hygieneregeln vom Dialysepersonal eingehalten.

Sobald sich die Fistel entwickelt hat, kann sie sehr lange anhalten. Einige Patienten haben eine Fistel, die nach 30 Jahren noch funktioniert. Wenn Sie jedoch älter sind, als Ihre Fistel entstanden ist, oder wenn Sie an anderen Erkrankungen wie Diabetes leiden, kann die Fistel möglicherweise nicht so lange anhalten. Dennoch wird eine Fistel oder ein Transplantat häufig als die bestmögliche Option ^[1] für den Zugang zur Hämodialyse angesehen, weil:

• Das Infektionsrisiko ist geringer als bei einem Katheter.
• Es ist weniger anfällig für Gerinnselbildung.
• Es ermöglicht einen höheren Blutfluss während der Dialyse. Dadurch wird die Dialyse effektiver.
• Eine Fistel hat in der Regel eine längere „Lebensdauer“ als ein Transplantat, und beide dauern in der Regel länger als ein Katheter.

Fistel

Profis

• Hält in der Regel länger als ein Transplantat und in der Regel länger als ein Katheter
• Geringeres Infektionsrisiko als bei einem Katheter oder Transplantat
• Gute Durchblutung
• Geringere Wahrscheinlichkeit von Gerinnseln und Verstopfungen
  

Nachteile

• Benötigt Zeit, um sich nach der Operation zu entwickeln
• Nadeln werden zum Anschluss für die Dialyse eingeführt

Graft

Profis

• Hält länger als der Katheter
• Gute Durchblutung

Nachteile

• Benötigt Zeit, um sich nach der Operation zu entwickeln
  
• Nadeln werden zum Anschluss für die Dialyse eingeführt
• Höheres Infektionsrisiko als eine Fistel
  
  

Katheter

Profis

• Sofort einsatzbereit
• Keine Nadeln für die Dialyse erforderlich

Nachteile

• Höheres Infektionsrisiko als bei Fisteln oder Transplantaten
• Kann gerinnen und verstopfen
• Pflege beim Baden oder Duschen

Während der Dialyse werden in der Regel zwei Nadeln in die Fistel eingeführt. Eine Nadel entnimmt das Blut und leitet es zur Reinigung an die Maschine weiter. Die andere Nadel leitet das verarbeitete Blut zurück in den Körper. Die Nadeln sind über Kunststoffschläuche an einem speziellen Filter, dem Dialysator, befestigt. Eine Pumpe drückt das Blut durch den Dialysator. Blut strömt auf einer Seite des Filters und die von der Dialysemaschine hergestellte Lösung auf der anderen Seite. Das Blut vermischt sich nicht mit der Lösung. Stattdessen zieht die Lösung überschüssige Flüssigkeit und Abfallstoffe durch einen Prozess namens Dialyse aus dem Blut. Das „saubere“ Blut fließt durch das Kunststoffröhrchen zurück. Es fließt durch die zweite Nadel zurück in den Körper des Patienten.

Halten Sie Ihren Fistelarm sauber und waschen Sie ihn täglich. Ihre Krankenschwester kann Ihnen Ratschläge geben, welches Reinigungsmaterial, welche Hautpflege und welche Reinigung am besten geeignet ist. Achten Sie auf Anzeichen einer Infektion. Diese können Schmerzen, Schwellungen oder Rötungen über der Fistel sein. Sie können auch Fieber haben. Wenn Sie glauben, dass die Fistel nicht mehr funktioniert oder Sie eine Infektion haben, wenden Sie sich sofort an das Dialysezentrum. Tragen Sie keine enge Kleidung oder eine Armbanduhr am Zugangsarm. Vermeiden Sie es, Ihren Blutdruck am Arm mit der Fistel messen zu lassen.  Vermeiden Sie es, Blutproben aus dem Arm mit der Fistel entnehmen zu lassen (außer während der HD-Behandlung oder mit Genehmigung der Nierenabteilung). Schlafen Sie nicht auf dem Fistelarm. Tragen Sie keine schweren Einkaufstaschen am Fistelarm.

Waschen Sie Ihren Zugangsarm immer vor jeder Dialysebehandlung. Berühren Sie nicht die Haut um Ihren Zugang herum, nachdem die Pflegekraft Ihren Arm zur Vorbereitung auf das Einführen der Nadeln gereinigt hat. Während der Dialyse nicht an der Zugangsstelle husten oder niesen. Wenden Sie nach dem Entfernen der Nadeln nur leichten Druck an, um die Blutung zu stoppen. Und drücken Sie nur dort, wo die Nadel war. Wenn Sie nach Hause kommen, kratzen Sie nicht um die Nadelstellen herum und entfernen Sie nicht die Krusten.

Wenn Sie Ihre Fistel überprüfen und glauben, dass Sie das Blut nicht hören oder fühlen können, das durch die Fistel fließt, kann es sein, dass sie geronnen ist oder nicht mehr funktioniert. Rufen Sie sofort das Dialysezentrum an und lassen Sie sich beraten. Die Fistel kann möglicherweise „gerettet“ werden. Warten Sie nicht bis „morgen, denn das ist Ihr gewohnter Dialysetag“ - es wird zu spät sein.