Pulizia del sangue con un dializzatore

Un innesto è un piccolo pezzo di plastica inserito tra un'arteria e una vena del braccio o della coscia. Se le vene di un paziente sono troppo piccole o troppo deboli per creare una fistola AV, è possibile utilizzare un innesto sintetico (in materiale sintetico) o una vena naturale, ad esempio del polpaccio, per formare un collegamento tra un'arteria e una vena. Viene posizionato sotto la pelle come una vena naturale. Rispetto alle fistole arteriovenose (AVF), gli innesti (AVG) tendono ad avere più problemi di coagulazione o infezione e devono essere sostituiti prima, ma un innesto ben curato può durare per anni. L'innesto e la fistola AV si trovano sotto la superficie cutanea.

Un catetere può essere utilizzato quando, per qualche motivo, una fistola non è possibile o se una fistola AV non è pronta all'inizio della dialisi. Un catetere venoso centrale è un tubo di plastica inserito in una vena centrale nel collo o nel torace da un medico. I cateteri temporanei vengono tenuti in posizione con punti. I cateteri permanenti, destinati all'uso a lungo termine, possono essere tenuti in posizione da una speciale cuffia sottocutanea e da alcune cuciture. Circa sei pollici del tubo sporgono dalla cute e una medicazione viene posizionata sul sito in cui entra nella cute. La medicazione deve essere mantenuta pulita e asciutta e occorre prestare particolare attenzione durante il bagno e il lavaggio dei capelli. Il tubo può essere facilmente coperto dagli indumenti.

I cateteri possono ostruirsi, infettarsi o causare il restringimento delle vene in cui vengono posizionati. Con una buona cura, un catetere può essere un utile "ponte" mentre la fistola o l'innesto guariscono o può consentire la dialisi quando non sono disponibili altre forme di accesso vascolare. 

Poiché i cateteri sono soggetti a infezioni, si consiglia vivamente di considerare i seguenti principi:

• È molto importante mantenere sempre il catetere pulito e asciutto.
• Verificare la presenza di segni di infezione: Arrossamento, gonfiore, dolore, pulsazioni elevate o febbre.
• Chiamare immediatamente il centro di assistenza renale se si notano questi segni.
• Non utilizzare mai forbici o altri oggetti appuntiti vicino o attorno al catetere per alcun motivo.

In linea di principio, i pazienti con malattia renale allo stadio terminale soffrono degli effetti tossici dei materiali di scarto prodotti dal proprio metabolismo. I reni sani fungono da impianto di purificazione dell'organismo e questa funzione manca quando i reni danneggiati non sono più in grado di purificare adeguatamente il sangue. Durante la terapia di emodialisi, il sangue viene rimosso dal corpo, disintossicato e quindi restituito al corpo. Ecco perché la dialisi è spesso chiamata "trattamento extracorporeo", poiché la funzione di purificazione dei reni è stata trasferita a una macchina esterna al corpo. Con le moderne possibilità mediche odierne, esistono diversi modi per fornire una detossinazione extracorporea. Il medico ti informerà su quale modalità e impostazioni di trattamento sono più adatte a te.   

Come abbiamo già visto, il dializzatore è composto da due parti principali: una parte per il sangue e l'altra per il dialisato. Entrambe queste parti sono separate l'una dall'altra dalla membrana del dializzatore. Il sangue e il dialisato non vengono mai miscelati e vengono sempre tenuti separati. Le cellule del sangue, le proteine e altri elementi importanti rimangono nel sangue perché sono troppo grandi per passare attraverso la membrana. I prodotti di scarto più piccoli come urea, sodio e potassio, nonché il liquido in eccesso, passano attraverso la membrana e vengono rimossi. È possibile apportare modifiche al liquido di dialisi per soddisfare le esigenze specifiche e sono determinate dalla prescrizione della dialisi.

La maggior parte dei prodotti di scarto del metabolismo corporeo viene rimossa. Poiché l'alimentazione di ogni individuo è diversa, ci sono quantità diverse di prodotti finali del metabolismo che devono essere rimossi per ogni persona. I reni sani regolano anche la composizione di componenti speciali come elettroliti, acqua, minerali, oligoelementi, ecc. Pertanto, oltre alla rimozione delle tossine, è necessario che l'apparecchiatura per dialisi si occupi anche di queste attività di regolazione. Questo gioca un ruolo, ad esempio, nei pazienti con disturbi acido-base, che è molto comune nei pazienti in dialisi.

L'efficienza della dialisi dipende dalla capacità di prelevare sangue da voi e di farlo passare attraverso il dializzatore. Ciò si ottiene utilizzando l'accesso vascolare attualmente disponibile. Una linea ematica è collegata all'accesso e una pompa sull'apparecchiatura per dialisi pompa il sangue dal corpo attraverso il dializzatore e indietro verso di voi. Si noterà che il sangue scorre in un circuito continuo: da voi al dializzatore e poi di nuovo a voi. Ciò significa che solo una piccola quantità di sangue si trova all'esterno di te per volta.

L'apparecchiatura per emodialisi dispone di diverse funzioni, tutte progettate per rendere il trattamento il più efficiente e sicuro possibile. È come un grande computer e una pompa. Oltre a pompare il sangue da voi al dializzatore, tiene traccia di:

• Flusso sanguigno
• Pressione sanguigna
• Quantità di liquido rimossa
• Molti altri segni vitali e informazioni che aiutano il personale infermieristico e medico a fornire il miglior trattamento possibile.

È inoltre responsabile della miscelazione del concentrato di dialisato e dell'acqua pura. Questo contribuisce all'espulsione delle tossine attraverso la membrana del dializzatore.

Una volta effettuato il "collegamento" e avviato il trattamento di dialisi, si è liberi di fare ciò che si desidera, purché si ricordi di essere limitati alla sedia di dialisi. Ci sono molte cose che puoi fare durante il trattamento:

• Parla con altri pazienti
• Leggi un libro
• Ascoltare musica o un audiolibro
• Gioca ai videogiochi portatili
• Puzzle con parole incrociate
• Scrivi lettere
• Fai un sonnellino
• Esercitazione. Alcuni centri dispongono di attrezzature speciali per l'esercizio fisico per i pazienti in dialisi

L'infermiere controllerà inoltre la pressione sanguigna e il battito cardiaco almeno una volta all'ora e prenderà nota delle impostazioni dell'apparecchio per garantire che il trattamento stia procedendo correttamente. Avrà anche il tempo di porre domande sulla dialisi.

Una delle funzioni dell'apparecchiatura per dialisi è monitorare il trattamento per garantire la sicurezza durante il trattamento. Durante la dialisi, misura le pressioni all'interno delle linee ematiche e del dializzatore. L'apparecchiatura per dialisi misura anche il flusso sanguigno, la temperatura e la corretta miscelazione del dialisato. All'inizio del trattamento, l'infermiere stabilisce dei limiti per tutte queste pressioni. Se la macchina misura una di queste pressioni al di fuori di questi limiti, emette allarmi per informare l'infermiere del problema. Con alcuni allarmi, l'apparecchiatura arresta anche la pompa sangue o il flusso dialisato per garantire la sicurezza fino alla risoluzione del problema. Poi, quando è il momento di tornare a casa, si attiva anche l'allarme.

I crampi di solito si verificano nelle gambe e possono essere fastidiosi. Esistono diversi motivi per cui si verificano i crampi, che variano da paziente a paziente. La causa più comune è legata alla rimozione di grandi volumi di liquido durante la dialisi. Assicurati di informare il personale non appena avverti l'insorgenza del crampo, in modo che possa aiutarti e prevenire che peggiori.
L'infezione rimane a rischio durante la dialisi a causa della natura del trattamento. Il personale di dialisi è formato sui metodi per ridurre i rischi di infezione, ma anche voi avete un ruolo da svolgere. Quando si entra e si esce dalla sala di dialisi, assicurarsi di lavarsi le mani. Informare sempre il personale infermieristico prima di iniziare la dialisi se si ritiene di avere qualche forma di infezione.

Nel centro di cura renale

• Prima di iniziare il trattamento, informare l'infermiere di eventuali problemi riscontrati dall'ultima sessione di dialisi
• Lavarsi le mani prima di entrare e quando si esce dalla sala di dialisi
• Comunicare agli infermieri se non ci si sente bene durante il trattamento
• Se desideri essere più coinvolto nel tuo trattamento di dialisi, chiedi al personale infermieristico

Pagina iniziale

• Seguire i consigli forniti sulla dieta e sull'assunzione di liquidi
• Assicurati di assumere i leganti fosfatici con ogni pasto
• Sii il più attivo possibile, l'esercizio fisico può aiutarti a sentirti più forte e coinvolto nella vita 

Una volta terminato il trattamento di dialisi, il sangue purificato ritornerà completamente nel corpo e l'utente verrà disconnesso dall'apparecchiatura per dialisi. Se si utilizza un catetere venoso centrale, questo verrà tappato fino al trattamento successivo. Tuttavia, se si utilizza una fistola o un trapianto, gli aghi verranno rimossi e solo quando l'infermiere sarà sicuro che il sanguinamento si sia arrestato sarà possibile lasciare il centro di dialisi. Verrà controllata la pressione sanguigna per accertarsi che sia sicuro scendere dalla sedia. Questo è importante perché a volte si può sentire debole subito dopo essersi alzati dopo il trattamento. Il peso viene nuovamente controllato e registrato. Questa valutazione è importante e l'infermiere vuole assicurarsi che sia sicuro lasciare la sala di dialisi e attendere il trasporto a casa. In caso di malessere, informare l'infermiere prima di lasciare il centro di cura renale.

Gli accordi specifici tra te e il tuo medico sono molto importanti in questo caso. La durata della dialisi dipende da:

• Quanto funzionano ancora i reni, detta "funzione residua"
• Quanto peso liquido si guadagna tra un trattamento e l'altro
• Quanti rifiuti hai nel tuo corpo
• Dimensioni corpo
• Il tipo di dializzatore (rene artificiale) in uso

Se è stata creata una nuova fistola AV, potrebbe essere richiesto di eseguire alcuni esercizi per aiutare la fistola AV a svilupparsi e maturare. Questo "processo di maturazione" dura circa 6-8 settimane. Le palline morbide sviluppate appositamente per l'allenamento delle fistole AV sono le più adatte a questo scopo. Prendi le palline in mano e comprimile con un movimento di pompaggio. Imparerai anche a prestare attenzione al brivido della fistola AV ogni giorno. L'emozione è un segno del flusso sanguigno nella fistola AV. L'entusiasmo si sente con la mano. Alcuni pazienti utilizzano anche uno stetoscopio per ascoltare il cosiddetto sordo. La cura delle ferite e il cambio regolare delle medicazioni sono l'aspetto fondamentale della cura di una fistola AV. Il braccio della fistola AV può essere pulito lavandolo, solitamente dopo 12-24 ore. Nell'ambito dell'igiene personale generale, è possibile applicare anche una crema utilizzando un unguento facilmente assorbibile. Per prevenire possibili complicanze (come le infezioni da fistola AV), è molto importante che la cute sia intatta e ben protetta.

Poiché la puntura di una fistola AV è una procedura invasiva, vengono rispettate tutte le consuete misure igieniche preoperatorie. Questo è un aspetto a cui il personale di dialisi (medici o infermieri) è completamente formato e a cui presta particolare attenzione. I pazienti in dialisi devono inoltre prendersi cura della loro igiene, poiché possono essere particolarmente vulnerabili alle infezioni a causa della loro malattia e della ridotta resistenza. Il braccio della fistola AV viene prima lavato e poi pulito con un disinfettante. Il personale di dialisi utilizzerà guanti e completerà il processo seguendo rigide pratiche di controllo delle infezioni. In questo caso, il personale di dialisi rispetta le regole igieniche standardizzate.

Una volta sviluppata, la fistola può durare molto a lungo. Alcuni pazienti hanno una fistola che funziona ancora dopo 30 anni. Tuttavia, se si è anziani al momento della formazione della fistola o si soffre di altre condizioni mediche come il diabete, la fistola potrebbe non durare così a lungo. Detto questo, una fistola o un innesto è comunemente considerata la migliore opzione possibile ^[1] per l'accesso per emodialisi perché:

• Il rischio di infezione è inferiore rispetto a quello di un catetere.
• È meno probabile che coaguli.
• Consente un maggiore flusso sanguigno durante la dialisi. Ciò rende la dialisi più efficace.
• Una fistola di solito ha una "durata" più lunga di un innesto, e entrambi durano più a lungo di un catetere.

Fistola

Pro

• Di solito dura più a lungo di un innesto e di solito più a lungo di un catetere
• Minore rischio di infezione rispetto a un catetere o a un innesto
• Buon flusso sanguigno
• Minore probabilità di coagulazione e ostruzione
  

Svantaggi

• Ci vuole tempo per svilupparsi dopo l'intervento chirurgico
• Gli aghi vengono inseriti per il collegamento per la dialisi

Innesto

Pro

• Dura più a lungo del catetere
• Buon flusso sanguigno

Svantaggi

• Ci vuole tempo per svilupparsi dopo l'intervento chirurgico
  
• Gli aghi vengono inseriti per il collegamento per la dialisi
• Maggiore rischio di infezione rispetto a una fistola
  
  

Catetere

Pro

• Pronto per l'uso
• Non sono necessari aghi per la dialisi

Svantaggi

• Maggiore rischio di infezione rispetto a una fistola o a un innesto
• Può coagulare e ostruirsi
• Prestare attenzione durante il bagno o la doccia

Durante la dialisi, solitamente vengono inseriti due aghi nella fistola. Un ago rimuoverà il sangue e lo condurrà alla macchina per la pulizia. L'altro ago restituirà il sangue trattato al corpo. Gli aghi sono collegati da tubi di plastica a uno speciale filtro chiamato dializzatore. Una pompa spinge il sangue attraverso il dializzatore. Il sangue passa da un lato del filtro e la soluzione prodotta dall'apparecchiatura per dialisi passa dall'altro lato. Il sangue non si miscela con la soluzione. Al contrario, la soluzione estrae dal sangue liquidi e rifiuti in eccesso mediante un processo chiamato dialisi. Il sangue "pulito" ritorna attraverso il tubo di plastica. Ritorna nel corpo del paziente attraverso il secondo ago.

Mantenere pulito il braccio della fistola e lavarlo ogni giorno. Il tuo infermiere sarà in grado di consigliarti il miglior tipo di materiale per la pulizia, la cura della pelle e la pulizia da utilizzare. Controllare che non vi siano segni di infezione. Questi possono essere dolore, gonfiore o arrossamento sopra la fistola. Potresti anche avere la febbre. Se si ritiene che la fistola abbia smesso di funzionare o che si abbia un'infezione, contattare immediatamente il centro di dialisi per ricevere assistenza. Evitare di indossare indumenti stretti o un orologio da polso sul braccio di accesso. Evitare di far misurare la pressione sanguigna sul braccio con la fistola.  Evitare di prelevare campioni di sangue dal braccio con la fistola (tranne durante il trattamento HD o con l'approvazione dell'unità renale). Evitare di dormire sul braccio fistola. Evitare di trasportare sacchetti pesanti sul braccio della fistola.

Lavare sempre il braccio di accesso prima di ogni trattamento di dialisi. Non toccare la cute intorno all'accesso dopo che l'infermiere ha pulito il braccio in preparazione all'inserimento degli aghi. Non tossire o starnutire sul sito di accesso durante la dialisi. Una volta rimossi gli aghi, applicare solo una leggera pressione per arrestare il sanguinamento. E premere solo dove si è trovato l'ago. Quando torni a casa, non graffiare intorno ai siti degli aghi e non rimuovere le croste.

Se si controlla la fistola e non si sente o non si sente il sangue che passa attraverso di essa, potrebbe essersi coagulato o aver smesso di funzionare. Chiamare immediatamente il centro di dialisi per ricevere assistenza. Può essere possibile "salvare" la fistola. Non aspettare fino a "domani perché questo è il tuo giorno di dialisi abituale" - sarà troppo tardi.