ダイヤライザーによる血液の洗浄

人工血管は、腕または大腿部の動脈と静脈の間に挿入される小さなプラスチック片です。患者の静脈が小さすぎるか弱すぎて動脈フィスチュラを作成できない場合は、人工グラフト（合成材料で作られた）または天然静脈（例えば下腿から）を使用して動脈と静脈を接続することができます。天然の静脈のように皮膚の下に配置されます。動静脈フィスチュラ (AVF) と比較して、グラフト (AVG) は凝固や感染の問題が多く、早期に交換する必要がある傾向がありますが、十分にケアされたグラフトは数年間持続する可能性があります。人工血管及び動脈フィスチュラは、皮膚の表面の下に位置する。

カテーテルは、何らかの理由で吻合が不可能な場合、または透析開始時に AV 吻合の準備ができていない場合に使用できます。中心静脈カテーテルは、医師が首や胸部の中心静脈に挿入するプラスチックチューブです。一時カテーテルは縫い目で所定の位置に保持されます。長期使用を意図した永久カテーテルは、皮膚下の特殊なカフと数回の縫合によって所定の位置に保持され得る。チューブは皮膚から約 6 インチ突き出し、ドレッシングが皮膚に入った部位の上に置かれます。ドレッシングは清潔で乾燥した状態に保ち、入浴や洗髪の際には特に注意が必要です。チューブは衣服で簡単に覆われます。

カテーテルが詰まったり、感染したり、カテーテルが挿入されている静脈が狭くなったりすることがあります。適切なケアを行えば、カテーテルは、吻合や移植片が治癒している間に役立つ「ブリッジ」となり、他の形態の血管アクセスが利用できない場合に透析を行うことができます。 

カテーテルは感染しやすいため、以下の原則を考慮することを強く推奨します。

• カテーテルは常に清潔で乾燥した状態に保つことが非常に重要です。
• 感染の兆候がないか注意してください。赤み、腫れ、痛み、高脈または発熱。
• これらの兆候のいずれかに気づいた場合は、直ちに腎臓治療センターに連絡してください。
• カテーテルの近くまたは周囲で、はさみやその他の鋭利な物を使用しないでください。

原則として、末期腎疾患の患者は、自身の代謝によって生成される廃棄物の毒性効果に苦しんでいます。健康な腎臓は身体の精製植物の役割を果たし、損傷した腎臓が血液を十分に精製できなくなると、この機能が欠けます。血液透析治療中、血液は身体から除去され、解毒されてから身体に戻されます。このため、透析はしばしば「体外治療」と呼ばれます。これは、腎臓の精製機能が体外の機械に移されているためです。今日の現代の医療の可能性では、体外脱毒を提供するための複数の方法があります。医師は、お客様に最も適したモダリティと治療設定についてお知らせします。   

すでに説明したように、ダイヤライザーには 2 つの主要な部分があります。1 つは血液用、もう 1 つは透析液用です。これらの 2 つの部分は、ダイヤライザー膜によって互いに分離されています。血液と透析液は絶対に混合せず、常に別々に保管してください。血液細胞、タンパク質、その他の重要なものは、膜を通過するには大きすぎるため、血液中に残ります。尿素、ナトリウム、カリウムなどの小さな廃棄物や余分な液体が膜を通過し、除去されます。透析液の変更は、特定のニーズに合わせて行うことができ、透析処方によって決定されます。

大部分は体内の代謝の廃棄物が除去されます。個々の栄養が異なるため、各人に合わせて除去する必要のある代謝の最終生成物の量は異なります。健康な腎臓はまた、電解質、水、ミネラル、微量元素などの特殊成分の組成を調節します。したがって、透析装置は毒素除去に加えて、これらの調整タスクも引き受ける必要があります。これは、例えば、透析患者において非常に一般的な酸塩基障害を有する患者において役割を果たす。

透析の効率は、血液を採取し、ダイヤライザーを通過させる能力に依存します。これは、現在お持ちの血管アクセスを使用して行います。血液チューブはアクセスポイントに取り付けられ、透析装置のポンプが血液を身体から透析装置を通してあなたに戻します。血液が連続循環していることに気づくでしょう。あなたからダイヤライザーへ、そしてあなたに戻ります。つまり、一度に少量の血液しか体外に出てこないということです。

血液透析装置には、可能な限り効率的で安全な治療を行うために設計されたさまざまな機能があります。大型のコンピューターとポンプのようなものです。血液をダイヤライザーに送り出すだけでなく、以下を追跡します。

• 血流量
• 血圧
• どれくらいの量の液体が除去されるか
• 看護師や医療スタッフが可能な限り最善の治療を提供するのに役立つ、その他多くの重要な兆候や情報。

また、透析液濃縮液と純水を混合する役割も担っています。これは、ダイヤライザー膜を通して毒素を除去するのに役立ちます。

「接続」され、透析治療が開始されると、透析チェアに限定されていることを覚えている限り、好きなことを自由にすることができます。 治療中にできることはたくさんあります。

• 他の患者と話し合う
• 本を読んでください。
• 音楽やオーディオブックを聴く
• 携帯型ビデオゲームをプレイ
• クロスワードパズルを解く
• 文字を入力してください
• お休みください。
• エクササイズ。一部のセンターには透析患者向けの特別な運動器具があります

また、看護師は少なくとも 1 時間に 1 回は血圧と脈拍をチェックし、治療が正しく進行していることを確認するために機器の設定をメモします。また、透析について質問する時間も設けられています。

透析装置の機能の 1 つは、透析治療中の安全性を確保するために、治療を監視することです。透析中、血液チューブとダイヤライザー内の圧力を測定します。透析装置は、血流、温度、透析液の適切な混合も測定します。治療を開始すると、看護師がこれらの圧力の制限を設定します。機器がこれらの圧力のいずれかを限界値外で測定すると、機器はアラームを発し、看護師に問題を知らせます。一部のアラームでは、問題が解決されるまで安全を確保するために、装置は血液ポンプまたは透析液の流れも停止します。家に帰るときは、アラームも鳴ります。

けいれんは通常、脚に生じ、不快感を与えることがあります。けいれんが発生する理由は数多くあり、患者によって異なります。最も一般的な原因は、透析中に大量の液体を除去することに関連しています。痛みが始まったと感じたらすぐにスタッフに知らせてください。スタッフがあなたを助け、悪化を防ぐことができます。
治療の性質上、透析中に感染のリスクが残ります。透析スタッフは、感染リスクを低減する方法についてトレーニングを受けていますが、あなたにも役割があります。透析室に入ったり出たりするときは、必ず手を洗ってください。何らかの感染症があると思われる場合は、透析を開始する前に必ず看護師に知らせてください。

腎臓ケアセンターで

• 治療を開始する前に、前回の透析セッション以降に経験した問題を看護師に必ず伝えてください
• 透析室に入る前および退室する前に手を洗ってください。
• 治療中に気分が悪くなったら、看護師に知らせてください。
• 透析治療にもっと関わりたい場合は、看護師に相談してください。

ホーム

• 食事と水分摂取に関するアドバイスに従ってください。
• 食事のたびにリン酸塩バインダーを摂取してください
• できるだけアクティブになれば、運動は自分がより強くなり、人生にもっと関わっていると感じるのに役立ちます 

透析治療が終了すると、精製された血液が完全に身体に戻り、透析装置から切り離されます。中心静脈カテーテルを使用している場合は、次の治療までキャップが閉じられます。ただし、フィスチュラまたは移植片を使用している場合、針は抜去され、看護師が出血が止まったことを確認した後にのみ、透析センターを離れることができます。椅子から降りても安全であることを確認するため、血圧がチェックされます。これは、治療後に立ち上がった直後に気分が悪くなることがあるため、重要です。体重が再度チェックされ、記録されます。このアセスメントは重要であり、看護師は透析室を出て自宅に搬送されるのを待つことが安全であることを確認したいと考えています。気分がすぐれない場合は、腎臓治療センターを離れる前に必ず看護師に知らせてください。

ここでは、あなたと医師との間の具体的な取り決めが非常に重要です。透析に必要な時間は、以下によって異なります。

• 腎臓がいかにうまく機能しているか、いわゆる「残存機能」
• 治療の合間にどの程度の体液量が増加するか
• 体内に残っている廃棄物の量
• 身長を教えてください。
• 使用中のダイヤライザー（人工腎臓）のタイプ

新しい動脈瘤を作成した場合は、動脈瘤の発達と成熟を助けるためのエクササイズを行うよう求められる場合があります。この「成熟プロセス」には約 6 〜 8 週間かかります。特に静脈瘤トレーニング用に開発された小型のソフトボールは、この目的に最適です。ボールを手に取り、ポンピング動作で押し付けます。また、毎日静脈瘤のスリルに注意を払うことも学びます。 スリルは、静脈フィスチュラ内の血流の兆候である。スリルを手で感じることができます。一部の患者は、いわゆるうなり音を聞くために聴診器も使用します。創傷ケアと定期的なドレッシングの交換は、静脈瘤のケアの最重要事項です。AV フィスチュラアームは、通常 12-24 時間後に洗浄することによって洗浄することができる。一般的な個人衛生の一環として、簡単に吸収できる軟膏を使用してクリームを塗布することもできます。潜在的な合併症（静脈フィスチュラ感染など）を予防するためには、良好な保護を備えた無傷の皮膚が非常に重要です。

静脈フィスチュラ穿刺は侵襲的手技であるため、通常の術前衛生対策はすべて遵守されます。これは、透析スタッフ（医師または看護師）が十分なトレーニングを受け、細心の注意を払っていることです。透析患者は、病気や抵抗の低下により感染しやすいため、衛生面にも注意を払う必要があります。まず、静脈フィスチュラアームを洗浄し、次いで消毒剤を使用して洗浄する。透析スタッフは手袋を着用し、厳格な感染管理慣行を使用してプロセスを完了します。ここでは、透析スタッフが標準化された衛生規則を遵守します。

フィスチュラが形成されると、非常に長く続く場合があります。一部の患者は、30年経っても機能している吻合を抱えています。ただし、フィスチュラが形成された時点で高齢者である場合、または糖尿病などの他の病状を患っている場合、フィスチュラはそれほど長く続かない場合があります。ただし、以下の理由により、フィスチュラまたは移植片は、血液透析アクセスに最適な選択肢と考えられています ^[1]。

• 感染のリスクは、カテーテルを使用する場合よりも低くなります。
• 凝固する可能性が低い。
• これにより、透析中の血流量が増加します。これにより透析がより効果的になります。
• フィスチュラは通常、移植片よりも長い「寿命」を有し、両方とも典型的にはカテーテルよりも長い寿命を有する。

フィストゥラ

プロ

• 通常は移植片よりも長く、通常はカテーテルよりも長く持続します
• カテーテルやグラフトよりも感染リスクが低い
• 血流が良好であること
• 凝固や閉塞の可能性が低い
  

欠点

• 手術後の発達に時間がかかる
• 透析用に針を挿入して接続する

グラフト

プロ

• カテーテルよりも長持ち
• 血流が良好であること

欠点

• 手術後の発達に時間がかかる
  
• 透析用に針を挿入して接続する
• フィスチュラよりも感染リスクが高い
  
  

カテーテル

プロ

• すぐに使用できます。
• 透析に針は必要ありません

欠点

• 吻合や人工血管よりも感染リスクが高い
• 凝固して閉塞する可能性がある
• 入浴やシャワーの際は注意が必要です

透析中、通常、2 本の針が吻合部に挿入される。1 本の針で血液を除去し、洗浄できるように機械に送ります。もう一方の針は、処理された血液を体内に戻します。針は、プラスチックチューブでダイヤライザーと呼ばれる特殊なフィルターに取り付けられています。ポンプが血液をダイヤライザーに送ります。血液はフィルターの片側を通過し、透析装置で作られた溶液は反対側を通過します。血液は溶液と混合しません。その代わりに、溶液は透析と呼ばれるプロセスによって血液から余分な液体と廃棄物を引き出します。「清潔な」血液はプラスチックチューブを通って戻ります。これは、第 2 の針を通って患者の体内に戻る。

フィスチュラアームを清潔に保ち、毎日洗浄してください。看護師は、使用する最適な洗浄剤、スキンケア、クレンジングについてアドバイスできます。感染の兆候がないか注意してください。これらには、圧迫感、腫れ、または吻合部の赤みが含まれます。また、発熱がある場合もあります。フィスチュラが機能しなくなった、または感染していると思われる場合は、直ちに透析センターに連絡してアドバイスを受けてください。アクセスアームにぴったり合った衣服や腕時計を着用しないでください。フィスチュラで腕の血圧を測定することは避けてください。  フィスチュラを装着した腕から血液サンプルを採取することは避けてください（HD 治療中または腎科の承認がある場合を除く）。フィスチュラの腕の上で眠らないでください。フィスチュラアームに重いショッピングバッグを載せないでください。

透析治療の前には必ずアクセスアームを洗浄してください。針を挿入する準備として、看護師が腕を洗浄した後は、アクセスポイント周辺の皮膚に触れないでください。透析中、アクセス部位で咳やくしゃみをしないこと。針を抜去したら、出血を止めるためにやさしく圧力をかけてください。そして、針があった場所だけを押します。家に帰ったら、針の周りをこすったり、皮膚の残りを取り除いたりしないでください。

フィスチュラをチェックし、フィスチュラを通過する血液が聞こえない、または感じられないと思われる場合は、血液が凝固しているか、機能が停止している可能性があります。直ちに透析センターに電話してアドバイスを受けてください。吻合を「救出」することが可能である場合があります。「明日は普段の透析日だから」まで待たないでください。遅すぎるでしょう。