Oczyszczanie krwi dializatorem

Przeszczep to mały kawałek tworzywa sztucznego wprowadzony między tętnicę a żyłę w ramieniu lub udzie. Jeśli żyły pacjenta są zbyt małe lub słabe, aby utworzyć przetokę tętniczo-żylną, można użyć syntetycznego przeszczepu (wykonanego z materiału syntetycznego) lub naturalnej żyły, np. z łydek, aby utworzyć połączenie między tętnicą a żyłą. Umieszcza się go pod skórą jak naturalną żyłę. W porównaniu z przetokami tętniczo-żylnymi (AVF), przeszczepy (AVG) mają zazwyczaj więcej problemów z krzepnięciem lub zakażeniem i muszą być wymieniane wcześniej, ale dobrze zadbany przeszczep może służyć przez wiele lat. Przeszczep oraz przetoka AV znajdują się pod powierzchnią skóry.

Cewnik może być stosowany, gdy z jakiegoś powodu przetoka nie jest możliwa lub jeśli przetoka AV nie jest gotowa na rozpoczęcie dializy. Centralny cewnik żylny to plastikowa rurka umieszczona w żyle centralnej w szyi lub klatce piersiowej przez lekarza. Cewniki tymczasowe są utrzymywane na miejscu za pomocą szwów. Cewniki stałe, przeznaczone do długotrwałego stosowania, mogą być utrzymywane na miejscu za pomocą specjalnego mankietu pod skórą i kilku szwów. Około sześciu cali rurki wystaje ze skóry, a opatrunek jest umieszczany na miejscu, w którym wchodzi w skórę. Opatrunek należy utrzymywać w czystości i suchości, a podczas kąpieli i mycia włosów należy zachować szczególną ostrożność. Rurka jest łatwo przykryta odzieżą.

Cewniki mogą się zatykać, zakażać lub powodować zwężenie żył, w których są wprowadzane. Przy odpowiedniej staranności cewnik może być pomocnym „mostkiem” podczas gojenia się przetoki lub przeszczepu lub może umożliwić przeprowadzenie dializy, gdy inne formy dostępu naczyniowego nie są dostępne. 

Ponieważ cewniki są podatne na infekcje, zdecydowanie zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• Bardzo ważne jest, aby cewnik był zawsze czysty i suchy.
• Zwracaj uwagę na oznaki zakażenia: Zaczerwienienie, obrzęk, ból, wysokie tętno lub gorączka.
• Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, natychmiast skontaktuj się z ośrodkiem opieki nad nerkami.
• Nigdy nie używać nożyczek ani innych ostrych przedmiotów w pobliżu cewnika.

Zasadniczo pacjenci z końcową chorobą nerek cierpią na toksyczne skutki odpadów wytwarzanych przez ich własny metabolizm. Zdrowe nerki pełnią rolę rośliny oczyszczającej organizm i tej funkcji nie ma, gdy uszkodzone nerki nie mogą już odpowiednio oczyszczać krwi. Podczas hemodializy krew jest usuwana z organizmu, detoksykowana, a następnie zwracana do organizmu. Dlatego dializa jest często nazywana „leczeniem pozaustrojowym”, ponieważ funkcja oczyszczania nerek została teraz przeniesiona do urządzenia poza organizmem. Dzięki współczesnym możliwościom medycznym istnieje wiele sposobów pozaustrojowej detoksykacji. Lekarz poinformuje Cię, która metoda i jakie ustawienia leczenia są dla Ciebie najbardziej odpowiednie.   

Jak już widzieliśmy, dializator składa się z dwóch głównych części: jedną część dla krwi, a drugą dla dializatu. Obie te części są od siebie oddzielone membraną dializatora. Krew i dializat nigdy nie są mieszane i zawsze są oddzielone. Komórki krwi, białka i inne ważne substancje pozostają we krwi, ponieważ są zbyt duże, aby przejść przez błonę. Mniejsze odpady, takie jak mocznik, sód i potas, a także nadmiar cieczy przechodzą przez membranę i są usuwane. Zmiany w płynie dializacyjnym można dokonać zgodnie z indywidualnymi potrzebami pacjenta i są ustalane na podstawie recepty na dializę.

Większość produktów ubocznych metabolizmu organizmu jest usuwana. Ponieważ każda osoba odżywia się inaczej, istnieją różne ilości produktów końcowych metabolizmu, które każda osoba musi usunąć. Zdrowe nerki regulują również skład specjalnych składników, takich jak elektrolity, woda, minerały, pierwiastki śladowe itp. Dlatego konieczne jest, aby aparat do dializy przejął również te zadania regulacyjne oprócz usuwania toksyn. Odgrywa to rolę na przykład u pacjentów z zaburzeniami kwasowo-zasadowymi, co jest bardzo powszechne u pacjentów dializowanych.

Skuteczność dializy zależy od zdolności do pobierania krwi i przepuszczania jej przez dializator. Jest to możliwe dzięki obecnemu dostępowi naczyniowemu. Linia krwi jest podłączona do dostępu pacjenta, a pompa urządzenia do dializy pompuje krew z ciała pacjenta przez dializator i z powrotem do pacjenta. Zauważysz, że krew przepływa w obiegu ciągłym: od Ciebie do dializatora, a następnie z powrotem do Ciebie. Oznacza to, że na zewnątrz znajduje się zawsze tylko niewielka ilość krwi.

Urządzenie do hemodializy ma wiele różnych funkcji, które zostały zaprojektowane tak, aby zabieg był jak najbardziej wydajny i bezpieczny. Jest jak duży komputer i pompa. Oprócz pompowania krwi od użytkownika do dializatora monitoruje on:

• Przepływ krwi
• Ciśnienie krwi
• Ilość usuniętego płynu
• Wiele innych ważnych sygnałów i informacji, które pomagają personelowi pielęgniarskiemu i medycznemu zapewnić Ci najlepsze możliwe leczenie.

Jest również odpowiedzialny za mieszanie koncentratu dializatu i wody czystej. Jest to odpowiedzialne za pomoc w usuwaniu toksyn przez membranę dializatora.

Po „połączeniu” i rozpoczęciu dializy możesz robić to, co chcesz - o ile pamiętasz, że jesteś ograniczony do fotela do dializy. Istnieje wiele rzeczy, które można zrobić podczas leczenia:

• Porozmawiaj z innymi pacjentami
• Przeczytaj książkę
• Słuchanie muzyki lub audiobooka
• Graj w ręczne gry wideo
• Puzzle ze słowami krzyżowymi
• Pismo przewodnie
• Zrób sobie drzemkę
• Ćwiczenie. Niektóre ośrodki dysponują specjalnym sprzętem do ćwiczeń dla pacjentów dializowanych

Pielęgniarka będzie również sprawdzać ciśnienie krwi i tętno co najmniej raz na godzinę i zanotuje ustawienia urządzenia, aby upewnić się, że leczenie przebiega prawidłowo. Będzie również czas na zadawanie pytań dotyczących dializy.

Jedną z funkcji urządzenia do dializy jest monitorowanie zabiegu w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta podczas dializy. Podczas dializy mierzy ciśnienie wewnątrz linii krwi i dializatora. Urządzenie do dializy mierzy również przepływ krwi, temperaturę i prawidłowe mieszanie dializatu. Po rozpoczęciu leczenia pielęgniarka ustawi limity dla wszystkich tych ciśnień. Jeśli urządzenie zmierzy jakiekolwiek z tych ciśnień poza tymi limitami, wygeneruje alarmy, aby poinformować pielęgniarkę o problemie. W przypadku niektórych alarmów urządzenie zatrzyma również pompę krwi lub przepływ dializatu, aby zapewnić bezpieczeństwo do czasu rozwiązania problemu. Następnie, gdy nadejdzie czas powrotu do domu, włączy się alarm.

Skurcze zwykle występują w nogach i mogą być nieprzyjemne. Istnieje wiele powodów występowania skurczy, które różnią się w zależności od pacjenta. Najczęstszą przyczyną jest usuwanie dużych objętości płynu podczas dializy. Pamiętaj, aby poinformować personel, jak tylko poczujesz, że zaczyna się skurcz, aby mógł Ci pomóc i zapobiec jego pogorszeniu.
Zakażenie pozostaje ryzykowne podczas dializy ze względu na charakter leczenia. Personel dializy jest przeszkolony w zakresie metod zmniejszania ryzyka zakażenia, ale masz również swoją rolę do odegrania. Podczas wchodzenia do pomieszczenia dializy i wychodzenia z niego należy pamiętać o umyciu rąk. Zawsze informuj personel pielęgniarski przed rozpoczęciem dializy, jeśli uważasz, że masz jakąś formę infekcji.

W ośrodku opieki nad nerkami

• Przed rozpoczęciem leczenia należy poinformować pielęgniarkę o wszelkich problemach, które wystąpiły od ostatniej sesji dializy
• Myć ręce przed wejściem do sali dializy i po jej opuszczeniu
• Poinformować pielęgniarki, jeśli podczas leczenia czują się niedobrze
• Jeśli chcesz zaangażować się w leczenie dializą, zapytaj personel pielęgniarski

Strona domowa

• Postępuj zgodnie z zaleceniami dotyczącymi diety i spożycia płynów
• Pamiętaj, aby przy każdym posiłku stosować substancje wiążące fosforany
• Bądź jak najbardziej aktywny, ćwiczenia mogą pomóc Ci poczuć się silniejszym i bardziej zaangażowanym w życie 

Po zakończeniu dializy oczyszczona krew zostanie całkowicie zwrócona do organizmu, a następnie zostaniesz odłączony od urządzenia do dializy. Jeśli używasz centralnego cewnika żylnego, będzie on zamknięty do następnego zabiegu. Jednak w przypadku stosowania przetoki lub przeszczepu igły zostaną usunięte i tylko wtedy, gdy pielęgniarka będzie pewna, że krwawienie zostało zatrzymane, będzie można opuścić centrum dializy. Twoje ciśnienie krwi zostanie sprawdzone, aby upewnić się, że możesz bezpiecznie zejść z fotela. Jest to ważne, ponieważ czasami możesz czuć się słabo tuż po wstaniu po zabiegu. Masa ciała zostanie ponownie sprawdzona i zarejestrowana. Ta ocena jest ważna i pielęgniarka chce upewnić się, że możesz bezpiecznie opuścić pokój dializy i poczekać na transport do domu. W przypadku złego samopoczucia należy poinformować o tym pielęgniarkę przed opuszczeniem ośrodka opieki nad nerkami.

Szczegółowe uzgodnienia pomiędzy Tobą a Twoim lekarzem są tutaj bardzo ważne. Czas potrzebny na dializę zależy od:

• Jak dobrze nadal działają nerki, zwane „funkcją resztkową”
• Ile płynów przybierasz na wadze między zabiegami
• Ile odpadów znajduje się w Twoim organizmie
• Wysokość ciała
• Rodzaj używanego dializatora (sztuczna nerka)

W przypadku utworzenia nowej przetoki tętniczo-żylnej może zostać poproszona o wykonanie pewnych ćwiczeń, które pomogą jej rozwinąć się i dojrzeć. Ten „proces dojrzewania” trwa około 6-8 tygodni. Najlepiej nadają się do tego małe miękkie piłeczki opracowane specjalnie do treningu przetok tętniczo-żylnych. Wziąć kulki do ręki i ścisnąć je pompując. Codziennie uczysz się również zwracać uwagę na emocje związane z przetoką tętniczo-żylną. Podniecenie jest oznaką przepływu krwi w przetoce przedsionkowo-komorowej. Emocje można poczuć dłonią. Niektórzy pacjenci używają również stetoskopu do słuchania tzw. szumu. Opieka nad ranami i regularna zmiana opatrunków to podstawa leczenia przetoki tętniczo-żylnej. Ramię przetoki tętniczo-żylnej można oczyścić, myjąc je zazwyczaj po 12-24 godzinach. W ramach ogólnej higieny osobistej można również nałożyć na nią krem za pomocą maści, która łatwo się wchłania. W celu zapobiegania możliwym powikłaniom (takim jak zakażenia przetoki tętniczo-żylnej) bardzo ważna jest nienaruszona skóra z dobrą ochroną.

Ponieważ nakłucie przetoki tętniczo-żylnej jest zabiegiem inwazyjnym, należy przestrzegać wszystkich zwyczajowych środków higieny przedoperacyjnej. Jest to coś, na co personel dializy (lekarze lub pielęgniarki) są w pełni przeszkoleni i zwracają na to szczególną uwagę. Pacjenci dializowani powinni również dbać o higienę, ponieważ mogą być szczególnie narażeni na infekcje ze względu na swoją chorobę i zmniejszoną odporność. Najpierw ramię przetoki AV jest myte, a następnie czyszczone środkiem dezynfekującym. Personel dializy założy rękawiczki i zakończy proces, stosując ścisłe praktyki kontroli zakażeń. W tym przypadku personel dializy przestrzega ustandaryzowanych zasad higieny.

Po rozwinięciu przetoki może ona trwać bardzo długo. Niektórzy pacjenci mają przetokę, która nadal działa po 30 latach. Jeśli jednak w momencie powstania przetoki pacjent jest w podeszłym wieku lub cierpi na inne schorzenia, takie jak cukrzyca, przetoka może nie trwać tak długo. Jednak przetoka lub przeszczep są powszechnie uważane za najlepszą możliwą opcję ^[1] dostępu do hemodializy, ponieważ:

• Ryzyko zakażenia jest niższe niż w przypadku cewnika.
• Mniejsze prawdopodobieństwo zakrzepów.
• Umożliwia większy przepływ krwi podczas dializy. Dzięki temu dializa jest bardziej skuteczna.
• Przetoka zazwyczaj ma dłuższy „żywot” niż proteza, a obie trwają zazwyczaj dłużej niż cewnik.

Przetoka

Zalety

• Trwa zwykle dłużej niż wszczep i zwykle dłużej niż cewnik
• Mniejsze ryzyko zakażenia niż w przypadku cewnika lub protezy
• Dobry przepływ krwi
• Mniejsze prawdopodobieństwo zakrzepów i niedrożności
  

Wady

• Czas potrzebny na rozwój po operacji
• Igły są wprowadzane w celu podłączenia do dializy

Przeszczep

Zalety

• Trwa dłużej niż cewnik
• Dobry przepływ krwi

Wady

• Czas potrzebny na rozwój po operacji
  
• Igły są wprowadzane w celu podłączenia do dializy
• Większe ryzyko zakażenia niż przetoki
  
  

Cewnik

Zalety

• Gotowy do użycia
• Do dializy nie są wymagane igły

Wady

• Wyższe ryzyko zakażenia niż w przypadku przetoki lub przeszczepu
• Mogą skrzepnąć i stać się niedrożne
• Zachować ostrożność podczas kąpieli lub prysznica

Podczas dializy zazwyczaj do przetoki wprowadzane są dwie igły. Jedna igła pobierze krew i przekaże ją do urządzenia w celu oczyszczenia. Druga igła zwróci przetworzoną krew do organizmu. Igły są przymocowane za pomocą plastikowych rurek do specjalnego filtra zwanego dializatorem. Pompa tłoczy krew przez dializator. Krew przepływa po jednej stronie filtra, a roztwór przygotowany przez urządzenie do dializy przepływa po drugiej stronie. Krew nie miesza się z roztworem. Zamiast tego roztwór usuwa dodatkowy płyn i odpady z krwi w procesie zwanym dializą. „Czysta” krew powraca przez plastikową rurkę. Przechodzi on z powrotem do ciała pacjenta przez drugą igłę.

Utrzymywać ramię przetoki w czystości i myć je codziennie. Twoja pielęgniarka będzie w stanie udzielić Ci porad dotyczących najlepszego rodzaju materiałów czyszczących, pielęgnacji skóry i czyszczenia. Obserwować oznaki zakażenia. Mogą to być wrażliwość, obrzęk lub zaczerwienienie nad przetoką. Możesz również mieć gorączkę. Jeśli podejrzewasz, że przetoka przestała działać lub że masz zakażenie, natychmiast skontaktuj się z centrum dializy w celu uzyskania porady. Unikać noszenia ciasnej odzieży lub zegarka na ramieniu dostępowym. Unikaj pomiaru ciśnienia krwi na ramieniu z przetoką.  Unikać pobierania próbek krwi z ramienia z przetoką (z wyjątkiem leczenia HD lub za zgodą jednostki nerkowej). Unikać spania na ramieniu przetoki. Unikać noszenia ciężkich toreb na zakupy na ramieniu przetoki.

Przed każdym zabiegiem dializy należy zawsze umyć ramię dostępowe. Nie dotykać skóry wokół miejsca dostępu po oczyszczeniu ramienia przez pielęgniarkę w celu przygotowania się do wprowadzenia igieł. Nie kaszlić ani nie kichać w miejscu dostępu podczas dializy. Po usunięciu igieł należy wywierać niewielki nacisk, aby zatrzymać krwawienie. I naciśnij tylko tam, gdzie znajdowała się igła. Po powrocie do domu nie zarysowuj miejsc na igły i nie wyrywaj skrobów.

Jeśli podczas sprawdzania przetoki nie można usłyszeć ani wyczuć przepływu krwi przez przetokę, mogła ona zakrzepnąć lub przestać działać. Natychmiast skontaktować się z centrum dializy w celu uzyskania porady. Może być możliwe „ratowanie” przetoki. Nie czekaj do „jutra, ponieważ jest to Twój zwykły dzień dializy” - będzie za późno.