Limpiar la sangre con un dializador

Un injerto es un pequeño trozo de plástico insertado entre una arteria y una vena del brazo o el muslo. Si las venas de un paciente son demasiado pequeñas o débiles para crear una fístula AV, se puede utilizar un injerto sintético (hecho de material sintético) o una vena natural, por ejemplo, de sus pantorrillas, para formar una conexión entre una arteria y una vena. Se coloca debajo de la piel como una vena natural. En comparación con las fístulas arteriovenosas (AVF), los injertos (AVG) tienden a tener más problemas de coagulación o infección y deben sustituirse antes, pero un injerto bien cuidado puede durar años. El injerto y la fístula AV se encuentran debajo de la superficie de la piel.

Se puede utilizar un catéter cuando, por alguna razón, no sea posible una fístula o si una fístula AV no está lista al iniciar la diálisis. Un catéter venoso central es un tubo de plástico que un médico coloca en una vena central del cuello o el pecho. Los catéteres temporales se colocan en su lugar con puntos. Los catéteres permanentes, para un uso a largo plazo, se colocan mediante un brazalete especial bajo la piel y unos pocos puntos. Aproximadamente seis pulgadas del tubo sobresalen de la piel y se coloca un apósito sobre el lugar donde entra en la piel. El vendaje debe mantenerse limpio y seco y debe tener un cuidado especial cuando se bañe o lave el pelo. El tubo se cubre fácilmente con la ropa.

Los catéteres pueden obstruirse, infectarse o provocar un estrechamiento de las venas en las que se colocan. Con un buen cuidado, un catéter puede ser un «puente» útil mientras su fístula o injerto se está curando o puede permitirle realizar una diálisis cuando no hay otras formas de acceso vascular disponibles. 

Dado que los catéteres son propensos a infecciones, se recomienda encarecidamente tener en cuenta los siguientes principios:

• Es muy importante mantener siempre la sonda limpia y seca.
• Busque signos de infección: Enrojecimiento, hinchazón, dolor, pulso alto o fiebre.
• Llame inmediatamente a su centro de atención renal si observa alguno de estos signos.
• Nunca utilice tijeras u otros objetos afilados cerca o alrededor del catéter por ningún motivo.

En principio, los pacientes con enfermedad renal en estadio terminal sufren los efectos tóxicos de los residuos producidos por su propio metabolismo. Los riñones saludables hacen la función de una planta purificadora del cuerpo y su función es defectuosa cuando los riñones dañados ya no pueden purificar adecuadamente la sangre. Durante la terapia de hemodiálisis, la sangre se elimina del cuerpo, se desintoxica y se vuelve a meter en el cuerpo. Esta es la razón por la que la diálisis se llama a menudo "tratamiento extracorporal" ya que la función de purificación de los riñones se ha transferido a una máquina fuera del cuerpo. Con las posibilidades médicas modernas de hoy en día, existen varios modos de proporcionar una desintoxicación extracorporal. Su médico le informará sobre la modalidad y los ajustes de tratamiento más adecuados para usted.   

Como ya hemos visto, el dializador tiene dos partes principales: una parte para la sangre y la otra para el dializado. Ambas partes están separadas entre sí por la membrana del dializador. La sangre y el dialisato nunca se mezclan y se mantienen separados siempre. Los glóbulos, las proteínas y otras cosas importantes permanecen en la sangre porque son demasiado grandes para pasar a través de la membrana. Los productos residuales más pequeños como la urea, el sodio y el potasio, así como el exceso de líquido pasan a través de la membrana y se eliminan. Los cambios en el líquido de diálisis se pueden realizar para adaptarse a sus necesidades específicas y se determinan por su prescripción de diálisis.

Se eliminan principalmente los productos de desecho del metabolismo corporal. Debido a que la nutrición de los individuos es diferente, existen diferentes cantidades de productos finales del metabolismo que tienen que eliminarse según la persona. Los riñones sanos también regulan la composición de componentes especiales como electrolitos, agua, minerales, oligoelementos, etc. Por lo tanto, es necesario que el monitor de diálisis también se encargue de estas tareas de regulación, además de eliminar las toxinas. Esto desempeña un papel, por ejemplo, en pacientes con trastornos ácido-base, lo que es muy común en pacientes de diálisis.

La eficacia de la diálisis depende de la capacidad de obtener sangre de usted y de pasarla a través del dializador. Esto se logra al usar el acceso vascular que tiene actualmente. Los tubos de sangre están conectados a su acceso y una bomba de la máquina de diálisis bombea la sangre desde su cuerpo a través del dializador y de vuelta a usted. Notará que la sangre circula en un circuito continuo: de usted al dializador y, a continuación, de vuelta a usted. Esto significa que solo hay una pequeña cantidad de sangre fuera de usted a la vez.

La máquina de hemodiálisis tiene una serie de funciones diferentes, todas ellas diseñadas para que su tratamiento sea lo más eficiente y seguro posible. Es como una ordenador grande y una bomba. Además de bombear sangre desde usted al dializador, realiza un seguimiento de:

• Flujo sanguíneo
• Presión arterial
• La cantidad de fluido que se elimina
• Muchas otras señales vitales e información que ayudan al personal de enfermería y médico a proporcionarle el mejor tratamiento posible.

También es responsable de mezclar el concentrado de dializado y el agua pura. Esto es responsable de ayudar a eliminar las toxinas a través de la membrana del dializador.

Una vez que se haya «conectado» y haya iniciado el tratamiento de diálisis, podrá hacer lo que desee, siempre y cuando recuerde que está restringido a la silla de diálisis. Hay muchas cosas que puede hacer durante el tratamiento:

• Hablar con otros pacientes
• Leer un libro
• Escuchar música o un audiolibro
• Juega a videojuegos portátiles
• Hacer rompecabezas de palabras cruzadas
• Escribir cartas
• Hacer una siesta
• Ejercicio físico Algunos centros tienen equipos de ejercicio especiales para pacientes de diálisis

El personal de enfermería también comprobará su presión sanguínea y su pulso al menos una vez cada hora, y tomará nota de los ajustes de la máquina para asegurarse de que su tratamiento esté progresando correctamente. También tendrá tiempo para hacer preguntas sobre la diálisis.

Una de las funciones del monitor de diálisis es monitorizar su tratamiento para garantizar su seguridad durante el mismo. Durante la diálisis se miden las presiones dentro de los tubos para la sangre y del dializador. La máquina de diálisis también mide el caudal sanguíneo, la temperatura y la mezcla correcta del dialisato. Cuando su tratamiento empiece, su enfermera establecerá los límites en todas estas presiones. Si la máquina mide alguna de estas presiones fuera de esos límites, la máquina hace sonar una alarma para que la enfermera sepa acerca del problema. Con algunas de las alarmas, la máquina también detendrá la bomba de sangre o el flujo de dializado para garantizar su seguridad hasta que se haya resuelto el problema. Entonces, cuando llega el momento de volver a casa, también suena la alarma.

Los calambres suelen producirse en las piernas y pueden ser incómodos. Existen muchas razones por las que se producen los calambres y son diferentes según el paciente. La causa más común está unida a la eliminación de grandes volúmenes de líquido durante la diálisis. Asegúrate de informar al personal tan pronto como sientas que empiezan los calambres para que puedan ayudarte y evitar que empeoren.
La infección sigue siendo un riesgo durante la diálisis debido a la naturaleza del tratamiento. El personal de diálisis está entrenado en los métodos para reducir los riesgos de infección, pero usted también tiene un importante papel que jugar. Cuando entre y salga de la sala de tratamiento de diálisis, asegúrese de lavarse las manos. Informe siempre al personal de enfermería antes de iniciar la diálisis si cree que tiene alguna forma de infección.

En el centro de atención renal

• Asegúrese de informar al personal de enfermería de cualquier problema que haya tenido desde la última sesión de diálisis antes de iniciar el tratamiento
• Lávese las manos antes de entrar y cuando salga de la sala de diálisis
• Informe al personal de enfermería si no se siente bien durante el tratamiento
• Si desea participar más en su tratamiento de diálisis, pregunte al personal de enfermería

Domicilio particular

• Siga los consejos que se le han dado sobre su dieta y la ingesta de líquidos
• Asegúrate de tomar tus aglutinantes de fosfato con cada comida
• Sé tan activo como puedas, el ejercicio puede ayudarte a sentirte más fuerte y más involucrado en la vida 

Una vez finalizado el tratamiento de diálisis, la sangre purificada volverá completamente al cuerpo y, a continuación, se desconectará de la máquina de diálisis. Si está usando un catéter venoso central, se tapará hasta el próximo tratamiento. Sin embargo, si usa una fístula o un injerto, le sacarán las agujas y solo cuando la enfermera esté segura de que se haya detenido el sangrado, podrá salir del centro de diálisis. Revisarán la presión arterial para asegurarse que se puede levantar de la silla. Es importante ya que a veces se puede sentir débil justo después de ponerse de pie después del tratamiento. Volverán a comprobar su peso y lo registrarán. Esta evaluación es importante y la enfermera quiere asegurarse que sea seguro para usted salir de la sala de diálisis y esperar por su transporte hasta casa. Si en algún momento no se siente bien, asegúrese de informar a la enfermera antes de abandonar el centro de atención renal.

En este caso, los acuerdos concretos entre usted y su médico son muy importantes. El tiempo necesario para la diálisis depende de:

• El buen funcionamiento de los riñones, denominado «función residual»
• ¿Cuánto peso líquido gana entre tratamientos?
• ¿Cuántos residuos tiene su cuerpo?
• ¿Qué talla tienes?
• El tipo de dializador (riñón artificial) utilizado

Si se le ha creado una nueva fístula AV, es posible que se le pida que realice algunos ejercicios para ayudar a que la fístula AV se desarrolle y madure. Este "proceso de desarrollo" lleva unas 6-8 semanas. Las bolas blandas pequeñas desarrolladas especialmente para el entrenamiento de fístulas AV son las más adecuadas para ello. Tiene que coger las pelotas en la mano y apretarlas con un movimiento de bombeo. También aprenderá a prestar atención a la emoción de la fístula AV cada día. La emoción es un signo del flujo sanguíneo en la fístula AV. Puedes sentir la emoción con la mano. Algunos pacientes también utilizan un estetoscopio para escuchar el llamado soplo. El tratamiento de la herida y los cambios de vendajes con regularidad son el principio y el fin de los cuidado de la fístula AV. El brazo de la fístula AV se puede limpiar lavándolo normalmente después de 12-24 horas. En lo que se refiere a la higiene personal general, también puede ponerse crema usando una pomada que se absorba con facilidad. Para la prevención de posibles complicaciones (como infecciones por fístulas AV), es muy importante que la piel esté intacta y bien protegida.

Dado que la punción de una fístula AV es un procedimiento invasivo, se respetan todas las medidas de higiene preoperatorias habituales. Esto es algo para lo que el personal de diálisis (médicos o enfermeros) está totalmente formado y presta especial atención. Los pacientes de diálisis también deben cuidar su higiene, ya que pueden ser especialmente vulnerables a las infecciones debido a su enfermedad y a su resistencia reducida. En primer lugar, se lava el brazo donde se colocará la fístula AV con un desinfectante. El personal de diálisis utilizará guantes y finalizará el proceso utilizando unas prácticas de control de infecciones estrictas. En este caso, el personal de diálisis sigue las normas de higiene estandarizadas.

Una vez que la fístula se ha desarrollado, puede durar mucho tiempo. Algunos pacientes tienen una fístula que sigue funcionando después de 30 años. Sin embargo, si es mayor cuando se le coloque la fístula o si tiene alguna otra enfermedad médica como diabetes, la fístula no durará mucho. Dicho esto, una fístula o injerto se considera comúnmente la mejor opción posible ^[1] para el acceso a la hemodiálisis porque:

• El riesgo de infección es menor que con un catéter.
• Es menos probable que coágule.
• Permite un mayor flujo sanguíneo durante la diálisis. Esto hace que la diálisis sea más eficaz.
• Una fístula suele tener una «vida útil» más larga que un injerto, y ambas suelen durar más que un catéter.

Fístula

Pros

• Suele durar más tiempo que un injerto y más tiempo que un catéter
• Menor riesgo de infección que un catéter o un injerto
• Buen flujo sanguíneo
• Menor probabilidad de coagulación y obstrucción
  

Desventajas

• Requiere tiempo para desarrollarse después de la cirugía
• Las agujas se insertan para conectarlas para la diálisis

Injerto

Pros

• Dura más tiempo que el catéter
• Buen flujo sanguíneo

Desventajas

• Requiere tiempo para desarrollarse después de la cirugía
  
• Las agujas se insertan para conectarlas para la diálisis
• Mayor riesgo de infección que una fístula
  
  

Catéter

Pros

• Listo para su uso
• No se requieren agujas para la diálisis

Desventajas

• Mayor riesgo de infección que una fístula o un injerto
• Puede coagularse y obstruirse
• Cuidados necesarios al bañarse o ducharse

Durante la diálisis, normalmente se colocan dos agujas en la fístula. Una aguja extraerá la sangre y la pasará a la máquina para su limpieza. La otra aguja devolverá la sangre procesada al cuerpo. Las agujas están unidas mediante tubos de plástico a un filtro especial llamado dializador. Una bomba impulsa la sangre a través del dializador. La sangre pasa de un lado del filtro y la solución realizada por la máquina de diálisis pasa al otro lado. La sangre no se mezcla con la solución. En su lugar, la solución tira un líquido extra y los residuos salen de la sangre por un proceso llamado diálisis. La sangre «limpia» regresa a través del tubo de plástico. Pasa de nuevo al cuerpo del paciente a través de la segunda aguja.

Mantenga limpio el brazo de la fístula y lávelo a diario. Su enfermera podrá aconsejarle sobre el mejor tipo de material de limpieza, cuidado de la piel y limpieza a utilizar. Busque signos de infección. Pueden ser sensibilidad, hinchazón o rojez sobre la fístula. También puede tener fiebre. Si cree que la fístula ha dejado de funcionar o que tiene una infección, póngase en contacto inmediatamente con el centro de diálisis para que lo aconsejen. Evite llevar ropa ajustada o reloj de pulsera en el brazo con el acceso. Evite tomarse la presión arterial en el brazo con la fístula.  Evite tomar muestras de sangre del brazo con la fístula (excepto durante el tratamiento de HD o con la autorización de la unidad renal). Evite dormir sobre el brazo con la fístula. Evite llevar bolsas de compra pesadas en el brazo de la fístula.

Lave siempre el brazo de acceso antes de cada tratamiento de diálisis. No toque la piel alrededor del acceso después de que la enfermera haya limpiado el brazo preparándolo para insertar las agujas. No tosa ni estornude en el lugar del acceso durante la diálisis. Cuando haya retirado las agujas, presione suavemente para detener el sangrado. Y presiones solo donde haya estado la aguja. Cuando llegues a casa, no rasques alrededor de los sitios de las agujas ni retires las costras.

Si comprueba su fístula y cree que no puede oír ni sentir la sangre que pasa a través de ella, es posible que se haya coagulado o haya dejado de funcionar. Llame por teléfono al centro de diálisis inmediatamente para que lo aconsejen. Puede ser que "rescaten" la fístula. No espere hasta «mañana porque es su día habitual de diálisis», será demasiado tarde.