Purifier le sang avec un dialyseur

Une greffe est un petit morceau de plastique situé inséré entre une artère et une veine du bras ou de la cuisse. Si les veines d’un patient sont trop petites ou trop faibles pour qu’une fistule auriculoventriculaire puisse être créée, une prothèse synthétique (en matériau synthétique) ou une veine naturelle, par exemple celle de vos mollets, peut être utilisée pour former une connexion entre une artère et une veine. Elle se place sous la peau, comme une veine naturelle. Par rapport aux fistules artério-veineuses (FAV), les prothèses ont tendance à avoir plus de problèmes de coagulation ou d’infection et doivent être remplacées plus tôt, mais une prothèse bien entretenue peut durer des années. La prothèse vasculaire et la fistule AV se trouvent sous la surface de la peau.

Un cathéter peut être utilisé lorsque, pour une raison quelconque, une fistule n’est pas possible ou si une fistule AV n’est pas prête au début de la dialyse. Un cathéter veineux central est un tube en plastique placé dans une veine centrale dans le cou ou la poitrine par un médecin. Les cathéters temporaires sont maintenus en place par des points de suture. Les cathéters à demeure, prévus pour une utilisation à long terme, peuvent être maintenus en place par un lien spécial sous la peau et quelques points de suture. Environ six pouces du tube dépassent de votre peau et un pansement est placé à l’endroit où il se trouve pénètre dans votre peau. Le pansement doit rester propre et sec et une attention particulière doit être portée lors du bain et du lavage des cheveux. Le tube peut facilement être recouvert de vêtements.

Les cathéters peuvent s’obstruer, s’infecter ou provoquer l’une rétrécissement des veines dans lesquelles ils sont placés. Avec un bon soin, un cathéter peut être un « pont » utile pendant la cicatrisation de votre fistule ou de votre greffe ou vous permettre d’avoir une dialyse lorsque d’autres formes d’accès vasculaire ne sont pas disponibles. 

Étant donné que les sondes sont sujettes aux infections, il est fortement recommandé de respecter les principes suivants :

• Il est très important de toujours garder votre sonde propre et sèche.
• Surveiller les signes d’infection : Rougeur, gonflement, douleur, pouls élevé ou fièvre.
• Appelez immédiatement votre centre de néphrologie si vous remarquez l’un de ces signes.
• N’utilisez jamais de ciseaux ou d’autres objets tranchants à proximité ou autour de votre cathéter, pour quelque raison que ce soit.

En principe, les patients atteints d’insuffisance rénale terminale souffrent des effets toxiques des déchets produits par leur propre métabolisme. Les reins en bonne santé sont l’usine d’épuration du corps et cette fonction est absente lorsque les reins endommagés ne sont plus en mesure d’épurer correctement le sang. Au cours d’une hémodialyse, le sang est prélevé de votre corps épuré et renvoyé dans votre corps. C’est pourquoi la dialyse est souvent appelée « traitement extracorporel », car la fonction d’épuration des reins est assurée par une machine transférée à l’extérieur du corps. Compte tenu des possibilités offertes par la médecine actuelle, il existe différentes façons d’effectuer une purification extracorporelle. Votre médecin vous indiquera la méthode et les paramètres thérapeutiques qui vous conviennent le mieux.   

Comme nous l’avons déjà vu, le dialyseur se compose de deux parties principales : une partie pour votre sang et l’autre pour le dialysat. Ces deux parties sont séparées par la membrane du dialyseur. Le sang et le dialysat ne se mélangent jamais et restent en permanence séparés. Les cellules sanguines, les protéines et autres éléments éléments importants restent dans votre sang car ils sont trop gros pour traverser la membrane. Les plus petits déchets, tels que l’urée, le sodium et le potassium, ainsi que l’excès de liquide, traversent la membrane et sont éliminés. Des modifications du liquide dialysat peuvent être apportées pour répondre à vos besoins spécifiques et sont dues à déterminées votre prescription de dialyse.

La plupart des déchets du métabolisme corporel sont éliminés. Parce que la nutrition de chaque individu est différente, il existe différentes quantités de produits métaboliques finaux qui doivent être fournies éliminés par chaque personne. Des reins sains régulent également la composition de composants spéciaux tels que les électrolytes, l’eau, les minéraux, les oligo-éléments, etc. Il est donc nécessaire que le générateur dialyseur prenne également en charge ces tâches de régulation en plus de l’élimination des toxines. Cela joue un rôle, par exemple, chez les patients présentant des troubles acido-basiques, ce qui est très fréquent chez les patients en dialyse.

L’efficacité de la dialyse dépend de la capacité à prélever du sang et à le faire passer dans le dialyseur. Nous y parvenons en utilisant votre accès vasculaire actuel. Une ligne à sang est raccordée à votre accès et une pompe sur le générateur dialyseur pompe le sang de votre corps à travers le dialyseur et vers vous. Vous remarquerez que le sang circule dans un circuit continu : de vous au dialyseur, puis de retour à vous. Cela signifie qu’il n'y a qu’une petite quantité de sang en dehors de vous à la fois.

L’appareil générateur d’hémodialyse dispose de plusieurs fonctions différentes, toutes conçues pour rendre votre traitement aussi efficace et sûr que possible. C’est comme un grand ordinateur avec une pompe. En plus de pomper votre sang vers le dialyseur, il assure :

• Circulation sanguine
• Pression artérielle
• Quantité de liquide prélevée
• De nombreux autres signes vitaux et informations qui aident le personnel infirmier et médical à vous fournir le meilleur traitement possible.

Il est également responsable du mélange du concentré de dialysat et de l’eau pure. Cela permet d’évacuer les toxines à travers la membrane du dialyseur.

Une fois que vous êtes été « connecté » et que le traitement par dialyse a commencé, vous êtes libre de faire ce que vous voulez, à condition de vous souvenir que vous êtes limité au fauteuil de dialyse. Vous pouvez faire beaucoup de choses pendant votre traitement :

• Parler à d’autres patients
• Lire un livre
• Écouter de la musique ou un livre audio
• Jouer à des jeux vidéo portables
• Faire des puzzles de mots croisés
• Écrire des lettres
• Faites une sieste
• Exercice Certains centres disposent d’un équipement d’exercice spécial pour les patients en dialyse

L’infirmière vérifiera également votre tension artérielle et votre pouls au moins une fois par heure et notera les réglages de l’appareil pour s’assurer que votre traitement progresse correctement. Vous aurez également le temps de poser des questions sur la dialyse.

L’une des fonctions du générateur dialyseur est de surveiller votre traitement afin de garantir votre sécurité pendant votre traitement de dialyse. Pendant la dialyse, il mesure la pression dans le système de lignes à sang et dans le dialyseur. L’appareil de dialyse mesure également le débit sanguin, la température et le mélange correct du dialysat. Au début de votre traitement, votre infirmière programmera des limites pour ces pressions. Si l’appareil détecte que l’une de ces pressions n’est pas dans les limites, il émet une alarme pour avertir l’infirmière du problème. Avec certaines alarmes, l’appareil arrêtera également la pompe à sang ou le débit de dialysat pour garantir votre sécurité jusqu’à ce que le problème soit résolu. Ensuite, lorsqu’il est temps de rentrer chez soi, il émet également une alarme.

Les crampes surviennent généralement dans les jambes et peuvent être inconfortables. De nombreuses raisons expliquent pourquoi les crampes apparaissent et pourquoi elles diffèrent d’un patient à l’autre. La cause la plus fréquente est liée à l’évacuation de grands volumes de liquide pendant la dialyse. Assurez-vous d’en informer le personnel dès que vous ressentez le début des crampes afin qu’ils puissent vous aider et éviter qu’elles ne s’aggravent.
L’infection reste un risque pendant la dialyse en raison de la nature du traitement. L’équipe de dialyse est formée aux méthodes de réduction du risque d’infection, mais vous avez également un rôle à jouer. Lorsque vous entrez et sortez de la salle de dialyse, assurez-vous de vous laver les mains. Informez toujours le personnel infirmier avant de commencer la dialyse si vous pensez avoir une forme d’infection.

Au centre de néphrologie

• Assurez-vous d’informer l’infirmière de tout problème que vous avez rencontré depuis la dernière séance de dialyse avant de commencer le traitement
• Se laver les mains avant d’entrer et de sortir de la salle de dialyse
• Informez le personnel infirmier si vous ne vous sentez pas bien pendant le traitement
• Si vous souhaitez vous impliquer davantage dans votre traitement par dialyse, demandez au personnel infirmier

À la maison

• Suivez les conseils qui vous ont été été donnés sur votre régime alimentaire et votre apport en liquides
• Veillez à emporter vos liants phosphatés avec vous à chaque repas
• Soyez aussi actif que possible, l’exercice peut vous aider à vous sentir plus fort et plus impliqué dans la vie 

Une fois votre traitement par dialyse terminé, votre sang purifié sera entièrement renvoyé dans votre corps, puis vous serez déconnecté générateur dialysé. Si vous utilisez un cathéter veineux central, il sera occlus jusqu’à votre prochain traitement. Cependant, si vous utilisez une fistule ou une greffe, les aiguilles sont retirées et vous ne pouvez quitter le centre de dialyse qu’une fois que l’infirmière est sûre que le saignement s’est arrêtéarrêté. sécuritéNous vérifierons votre tension artérielle pour nous assurer que vous pouvez vous lever complètement. C’est important car vous pouvez parfois vous sentir faible juste après vous être levé(e) après le traitement. Nous allons également vérifier et noter à nouveau votre poids. Cette analyse est importante et votre infirmière veut s’assurer que vous pouvez quitter complètement la salle de dialyse et sécurité attendre votre transport pour rentrer chez vous. Si vous ne vous sentez pas bien à tout moment, assurez-vous d’en informer l’infirmière avant de quitter le centre de néphrologie.

Les accords spécifiques entre vous et votre médecin sont très importants à cet égard. La durée de votre dialyse dépend :

• Le bon fonctionnement de vos reins, appelé « fonction résiduelle »
• La quantité de liquide que vous gagnez entre les traitements
• La quantité de déchets dans votre corps
• Quelle est votre taille ?
• Le type de dialyseur (rénal artificiel) utilisé

Si vous avez créé une nouvelle fistule AV, il vous sera peut-être demandé de faire quelques exercices pour aider la fistule AV à se développer et à maturer. Ce « processus de maturation » dure environ 6 à 8 semaines. Les petits ballons souples spécialement conçus développés pour l’entraînement des fistules auriculo-ventriculaires sont les plus adaptés à cet effet. Vous prenez les balles en main et les pressez comme si vous pompiez. Vous apprendrez également à faire attention à l’enthousiasme de la fistule AV chaque jour. L’effervescence est un signe de circulation sanguine dans la fistule AV. Vous pouvez sentir l’enthousiasme avec votre main. Certains patients utilisent également un stéthoscope pour écouter ce que l’on appelle le souffle. Le traitement des plaies et les changements réguliers de pansements représentent l’alpha et l’oméga des soins à apporter à une fistule AV. Le bras de la fistule AV peut être nettoyé en le lavant généralement après 12 à 24 heures. En termes d’hygiène personnelle, généralevous pouvez également appliquer une crème à l’aide d’une pommade qui pénètre facilite Pour prévenir d’éventuelles complications (telles que les infections par fistule AV), il est très important que la peau soit intacte et en bon protégéeétat.

Étant donné qu’une ponction de fistule AV est une procédure invasive, toutes les mesures d’hygiène préopératoires habituelles sont respectées. C’est quelque chose pour lequel le personnel de dialyse (médecins ou infirmiers) est parfaitement formé et auquel il accorde une attention particulière. Les patients en dialyse doivent également prendre soin de leur hygiène, car ils peuvent être particulièrement vulnérables aux infections en raison de leur maladie et de leur résistance réduite. Pour commencer, le bras avec la fistule AV doit être lavé puis nettoyé à l’aide d’un désinfectant. L’équipe de dialyse utilisera des gants et effectuera le processus en suivant des pratiques strictes de contrôle des infections. Ici, les règles d’hygiène standardisées sont respectées par le personnel de dialyse.

Une fois la fistule développéeterminée, elle peut durer très longtemps. Certains patients ont une fistule qui fonctionne toujours après 30 ans. Cependant, si vous êtes plus âgé au moment de la fistule ou si vous souffrez d’une maladie telle que le diabète, il se peut que la fistule ne dure pas aussi longtemps. Cela dit, une fistule ou une greffe est généralement considérée la meilleure option possible ^[1] pour l’accès à l’hémodialyse parce que :

• Le risque d’infection est plus faible qu’avec un cathéter.
• Il est moins susceptible de coaguler.
• Il permet une meilleure circulation sanguine pendant la dialyse. Cela rend la dialyse plus efficace.
• Une fistule a généralement une « durée de vie » plus longue qu’une endoprothèse, et les deux durent généralement plus longtemps qu’une sonde.

Fistule

Bénéfices clients

• Dure généralement plus longtemps qu’une endoprothèse et généralement plus longtemps qu’une sonde
• Moins de risque d’infection qu’un cathéter ou une endoprothèse
• Bonne circulation sanguine
• Moins susceptible de coaguler et de s’obstruer
  

Contres

• Prend du temps à se développer après l’intervention chirurgicale
• Les aiguilles sont insérées destinées à être connectées pour la dialyse

Prothèse

Bénéfices clients

• Durée de vie plus longue que la sonde
• Bonne circulation sanguine

Contres

• Prend du temps à se développer après l’intervention chirurgicale
  
• Les aiguilles sont insérées destinées à être connectées pour la dialyse
• Plus de risque d’infection qu’une fistule
  
  

Cathéter

Bénéfices clients

• Prêt à l’emploi
• Aucune aiguille nécessaire pour la dialyse

Contres

• Risque d’infection plus élevé qu’une fistule ou une greffe
• Peut coaguler et s’obstruer
• Soins à prendre lors du bain ou de la douche

Pendant la dialyse, deux aiguilles sont généralement placées dans la fistule. Une aiguille permet de prélever le sang et de le faire passer dans la machine pour le nettoyer. L’autre aiguille renvoie le sang traité dans le corps. Les aiguilles sont fixées par un tube en plastique à un filtre spécial appelé dialyseur. Une pompe pousse le sang dans le dialyseur. Le sang passe par l’un des côté filtres et une solution produite par l’appareil de dialyse passe par l’autre côté. Le sang ne se mélange pas à la solution. Au lieu de cela, la solution attire l’excès de liquide et les déchets hors du sang par un processus appelé dialyse. Le sang « propre » retourne par le tube en plastique. Il repasse dans le corps du patient par la deuxième aiguille.

Gardez le bras de votre fistule propre et lavez-le tous les jours. Votre infirmière pourra vous conseiller sur le meilleur type de matériel de nettoyage, de soin de la peau et de nettoyage à utiliser. Soyez à l’affût des signes d’infection. La fistule peut présenter une sensibilité, un gonflement ou une rougeur. Vous pouvez également avoir de la fièvre. Si vous pensez que la fistule fonctionne arrêté ou que vous avez une infection, contactez immédiatement votre centre de dialyse pour obtenir des conseils. Évitez de porter des vêtements serrés ou une montre au poignet sur le bras d’accès. Évitez de faire mesurer votre tension artérielle sur le bras porteur de la fistule.  Évitez les prélèvements sanguins sur le bras porteur de la fistule (sauf pendant le traitement HD ou avec l’accord du service de néphrologie). Évitez de dormir sur le bras porteur de la fistule. Évitez de porter des sacs de courses lourds sur le bras de la fistule.

Toujours laver le bras d’accès avant chaque traitement par dialyse. Ne touchez pas la peau autour de votre accès après que l’infirmière a nettoyé votre bras pour préparer l’insertion des aiguilles. Ne pas tousser ni éternuer sur le site d’accès pendant la dialyse. Une fois les aiguilles retirées, n’appliquer qu’une légère pression pour arrêter le saignement. Et n’appuyez que sur l’endroit où se trouvait l’aiguille. Lorsque vous rentrez chez vous, ne grattez pas autour des points d’aiguille et n’enlevez pas les croûtes.

Si vous vérifiez votre fistule et pensez que vous n’entendez ou ne sentez pas le sang traverser la fistule, il se peut qu’elle ait coagulé ou ait cessé de fonctionner. Appelez immédiatement le centre de dialyse pour obtenir des conseils. Il est encore possible de « sauver » votre fistule. N’attendez pas « demain car c’est votre jour de dialyse habituel » - il sera trop tard.